Bármilyen típusú arthrosis fordul elő degeneratív és dystrophikus folyamatokkal az ízületi szövetben. A betegség mindig krónikus jellegűvé válik, és nem gyógyul meg teljesen, csak lelassíthatja vagy megállíthatja annak előrehaladását.
Az ICD-10 szerint a gonartrózis (a térdízületek károsodása) az "M17" kód alá tartozó csoportba tartozik. A kezelésben a hangsúly a gyógyszeres terápián van, a sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha a kurzus előrehaladott.
Mi történik a térdízülettel arthrosisban?
A térdízület artrózisát degeneratív és dystrophikus folyamatok kísérik, amelyek kezelés nélkül folyamatosan fejlődnek. Ebben az esetben a gyulladásos folyamatok nem figyelhetők meg, kivéve a ritka eseteket.
Az ízület degenerációja és disztrófiája először gyakorlatilag nincs hatással a térd működésére. Idővel ezek a folyamatok az ízület szerkezetének megsértéséhez vezetnek, leáll "csúszni", dudorok jelennek meg a felületén (deformáló változások miatt).
A vérkeringés csökken, a helyi anyagcsere (anyagcsere folyamatok) romlik, ami csak növeli a betegség progressziójának ütemét. A hialin porc degenerációs folyamata nagyon gyorsan elkezdődik, elvékonyodása, rétegződése, később pedig repedések megjelenése rajta.
A betegség végeredménye a hialin porc teljes megsemmisülése (pusztulása) a szomszédos csont expozíciójával. De a probléma ezzel nem ér véget: a csont expozíciója miatt ez utóbbi vastagodni kezd, és csontnövekedések jelennek meg rajta (gyakran tövis formájában).
Mindez az érintett végtag deformációjához is vezet, majd görbülete következik. Éppen ezért a betegséget "deformáló arthrosisnak" is nevezik. A végtag már meglévő deformációjával a betegség műtét nélkül nem gyógyítható.
A betegség kialakulásának okai
Leggyakrabban a térdízületi arthrosis kialakulását számos hajlamosító tényező megjelenése előzi meg. Egyáltalán nem szükséges veleszületett kockázati tényezők, a betegség nagyon gyakran szerzett tényezőkkel (trauma, fertőzés, gyulladás) alakul ki.
Fő ok:
- A szervezet anyagcsere- / anyagcsere -folyamatainak súlyos zavarai (a pajzsmirigy, a mellékvesék bármely akut vagy krónikus súlyos betegsége).
- Keringési rendellenességek és hajszáleres vérzésre való hajlam (törékenységük miatt).
- Túlsúly (II-III. Elhízási stádium), az izom-csontrendszer egészének terhelésének komoly növekedésével.
- A térdízületek sérülése (beleértve a közvetlen sérüléseket, behatoló sebeket, a szalagszervi készülék szakadásait, a meniszkusz sérüléseit, töréseket, diszlokációkat és subluxációkat, repedéseket).
- A közelmúltban elszenvedett gyulladásos patológiák (elsősorban ízületi gyulladás vagy reuma).
- Túlzott fizikai aktivitás (a kockázati csoportba sportolók, tornászok, teniszező, focizó, kosárlabdázó emberek tartoznak).
- Régóta fennálló, rosszul kezelt térdsérülés következményei.
- Veleszületett rendellenességek és rendellenességek az ízületi szövetek szerkezetében, örökletes kockázati tényezők (genetikai mutációk).
Közvetlen kapcsolat van az arthrosis oka és súlyossága között. Ha az anyagcsere-rendellenességek vagy súlyos sérülések okozzák, a prognózis rosszabb, mint az arthrosis kialakulása esetén az ízületek túlterhelése vagy az életkorral összefüggő dystrophiás változások hátterében.
Előfordulási statisztikák
Statisztikailag a térdízület artrózisa nagyon gyakori; általában az egyik vezető helyet foglalja el az arthrosis minden formája között. A speciális egészségügyi intézményekbe jelentkező betegek körülbelül 20% -a gonartrózisban szenved.
Ha figyelembe vesszük a térdízületek összes betegségét, akkor az arthrosis aránya az esetek körülbelül 53% -ára esik. Az utóbbi időben megnőtt a gonartrózis eseteinek száma a lakosság körében, különösen a fejlett országokban.
Ez összefügg az átlagos várható élettartam növekedésével (minél idősebb egy személy, annál nagyobb a kockázata az arthrosis ezen formájának), és az ülő életmód túlsúlyával. És ez valóban probléma, mivel az orvosok még mindig nem képesek teljesen gyógyítani a gonartrózist.
Miért veszélyes a gonartrózis?
A gonartrózis fő veszélye a fogyatékosság, amely olyan szövődmények kialakulása miatt következik be, amelyek nem alkalmasak a konzervatív terápiára. Először is, ez az érintett végtag ízületének és csontjának deformációja. A fogyatékosság már a betegség harmadik szakaszában lehetséges.
A második veszély a krónikus erős fájdalom kialakulása, amely annyira megzavarhatja a beteget, hogy nem tud normálisan aludni. A térdfájdalom miatti állandó ébredés a gonartrózis 3-4 szakaszának egyik leggyakoribb problémája.
Halálos következmények éppen a gonartrózis miatt nem merülnek fel. Elméletileg súlyos sérülés következhet be a hirtelen ízületi elakadás miatt. Ez az ízületi blokád úgynevezett tünete, leggyakrabban a betegség 3-4 szakaszában figyelhető meg.
A gonartrózis mértéke és a különbség közöttük
A betegség négy szakaszra oszlik, amelyek különböznek a lefolyás súlyosságától, a tünetek súlyosságától és számától, valamint a végső prognózistól. Ezenkívül az arthrosis minden szakaszát speciális módon kezelik (bár a kezelési rend különbségei csekélynek tűnhetnek egy nem orvos számára).
A gonartrózis mértéke:
- első fok: a betegség gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg, csak enyhe kellemetlen érzés lehetséges, de általában a beteg jól érzi magát, és ezért nagyon problémás a betegség diagnosztizálása az első szakaszban;
- második fok: súlyos fájdalmas érzések jelennek meg, különösen hosszú séta vagy állás után; a fizikai aktivitás során jellegzetes ropogás alakul ki, a négyfejű combcsontizom sorvadásának folyamata már megkezdődhet;
- harmadik fok: a fájdalmak gyötrelmesekké válnak, folyamatosan zavarják a beteget, az ízületben kifejezett deformációs változások jelennek meg, felhevül az érintésre, a normál járás vagy még több futás lehetetlen;
- negyedik fok: nagyon nehéz az ízület súlyos deformitásaival és állandó fájdalommal, amely nem is teszi lehetővé a beteg alvását; az ízületi működési zavarok annyira hangsúlyosak, hogy lehetséges az ankilózis (az érintett ízület teljes immobilizációja).
A gonartrózis első két fokát feltételesen kedvezőnek tekintik, mivel gyakorlatilag nem zavarják az ember normális életét. Az utolsó két szakasz nagyon súlyos, és fogyatékossághoz vezet.
A gonartrózis tünetei különböző szakaszokban
A gonartrózis klinikai képe a betegség stádiumától függ. Az első szakaszban előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, míg a negyedik szakaszban nagyon hangsúlyosak és nem szűnnek meg zavarni a beteget még erős gyógyszeres kezelés alatt sem.
Az első szakasz tünetei:
- Enyhe kényelmetlenség vagy fájdalom súlyos terheléssel az ízületen.
- Alig észrevehető ropogás.
- Az ízület méretének finom növekedése.
A második szakasz tünetei:
- közepes intenzitású fájdalom, amely általában súlyosbodások és remissziók időszakában jelentkezik;
- az ízület tapintásra felmelegszik;
- lehetséges az érintett ízület bőrpírja;
- mérsékelt térdműködési zavarok (gyaloglás és futás továbbra is lehetséges, de némi nehézséggel);
- fokozott fájdalom reggel és hosszú állás után.
A 3. szakasz tünetei:
- súlyos fájdalmak, amelyek éjjel -nappal zavarják a beteget, de az exacerbációs időszakokban (minden betegnél súlyosbodást kiváltó okok) a fájdalom többször felerősödik;
- látható deformációs változások a térdben, méretének növekedése;
- az érintett ízület tapintással felforrósodik;
- a normális mozgás lehetetlen az ízület részleges immobilizációja miatt;
- esetleg az alsó láb görbülete.
A 4. szakasz tünetei:
- a fájdalmak elviselhetetlenné válnak, nem engedik meg a betegnek, hogy mindennapi dolgokat tegyen (beleértve az értelmi dolgokat is, mivel a fájdalom rontja a kognitív funkciókat);
- az ízületi gyulladás megjelenése az effúzió felhalmozódása miatt a térd porc üregében;
- a deformációs változások már nem csak az ízületben, hanem a végtag egészében is jól láthatók;
- fluktuáció érzése a térdkalács és a környező szövetek tapintásakor;
- a térdízület szinte teljes vagy akár teljes immobilizálása (ebben az esetben csak a műtét segít a végtag működőképességének helyreállításában).
Ha az ízületi gyulladás 3-4 szakaszában nem lehet megszüntetni vagy jelentősen csökkenteni a fájdalmat, az orvosok fájdalomcsillapító blokádokhoz folyamodnak, de az elzáródásokat nem lehet naponta elvégezni.
Diagnosztika
A térdízületi arthrosis diagnózisában a hangsúly a képalkotó technikákon van, míg a laboratóriumi vizsgálatok általában semmit sem mutatnak.
Az alkalmazott diagnosztikai módszerek:
- Ortopéd vizsgálat az érintett ízület tapintásával, csontok lineáris mérése, angiometria.
- Klinikai vérvizsgálatok (teljes és eritrocita ülepedés / ESR), a vér és a vizelet, és mindenekelőtt a karbamid fibrinogén szintjének meghatározása, valamint egyéb biokémiai paraméterek.
- Röntgenfelvétel (az ízületi tér szűkülése, deformitások, porcszklerózis, sók felhalmozódása és még csont osteophyták is kiderülnek).
- Ultrahang vizsgálat (csak differenciáldiagnosztika esetén).
- Mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia (a leginformatívabb, a képalkotás, a diagnosztikai módszerek szempontjából).
Általában a röntgenfelvétel elegendő a diagnózis felállításához, különösen, ha a betegség előrehaladott állapotban van. Viszonylag ritka esetekben számított vagy mágneses rezonancia képalkotás szükséges.
A gonartrózis kezelése: módszerek
A térdízületi artrózis kezelése csak összetett, mivel egyetlen kezelési módot sem különítenek el másoktól, jó hatással (még gyógyszerekkel sem). A kezelés hosszú, évekig eltarthat, néha akár egész életedre felírják.
Az alkalmazott kezelési módszerek:
- gyógyszeres terápia - a kezelés alapja;
- fizioterápiás gyakorlatok;
- diétás terápia;
- fizioterápiás kezelés;
- műtéti beavatkozás.
Az arthrosis kezelésében a legfontosabb a folyamat szisztematikus jellege és a kezelőorvos ajánlásainak megkérdőjelezhetetlen betartása. A gonartrózis önálló kezelésére irányuló kísérletek, beleértve az orvos receptjének figyelmen kívül hagyását, általában fogyatékossággal végződnek.
Gyakorlatterápia
A fizioterápiás gyakorlatok a legalkalmasabbak a térdízületek arthrosisának 1-2 szakaszának kezelésére. Ilyen szakaszokban szinte ez a fő kezelési módszer, mivel a testnevelés lelassíthatja a betegség progresszióját és megszüntetheti a legtöbb tünetet.
A klasszikus testnevelésből azonban nincs különösebb érzék, káros is lehet. Ezért a páciensnek speciális gyakorlatokat írnak fel, és egyedileg (mivel a gonartrózis az egyes betegeknél másképp alakulhat).
A gyakorlatterápiás módszerekkel történő kezelésre nincs időkeret - ideális esetben egész életen át el kell végeznie az előírt gyakorlatokat, időről időre orvoshoz kell fordulnia az ízület dinamikus ellenőrzéséhez. Nagyon hasznos kombinálni az edzésterápiát a medencében végzett gyakorlatokkal (ott az ízületek terhelése sokkal kisebb).
Diéta
Bár a táplálkozási korrekció nagyon hasznos lehet, nem kötelező kezelési módszer. Az étrendterápia csak az esetek 40% -ában ad észrevehető eredményeket, és általában azoknál az embereknél, akiknél az arthrosis kialakulását endokrin patológiák provokálták.
A beteget utasítják, hogy hagyjon fel zsíros, sült, sós és füstölt ételekkel. Betiltják az alkoholtartalmú italok használatát, néha tilos a dohányzás is. Ugyanakkor nagy mennyiségű zöldség, gyümölcs és húskészítmény fogyasztását írják elő.
Ebben az esetben a kolbászt, kolbászt vagy bécsi nem nevezhető húskészítménynek. A pácienst arra utasítják, hogy fogyasszon sovány húsokat, különösen hasznos a főtt csirke (viszonylag alacsony kalóriatartalma és magas fehérjetartalma miatt).
Fizikoterápia
A fizioterápiás eljárások csak az arthrosis tüneteinek enyhítése szempontjából hasznosak, de nem befolyásolják közvetlenül a betegséget. Vagyis lehetetlen gyógyítani még az arthrosis első szakaszát is fizioterápia segítségével, függetlenül attól, hogy egyes "szakemberek" mit mondanak ott.
A fizioterápia jó a fájdalom enyhítésére, de csak akkor, ha enyhe. Erős fájdalom esetén (az arthrosis 3-4. Stádiumában) a fizioterápia nem segít, csakúgy, mint a legtöbb gyógyszer (különösen szájon át).
Az arthrosis kezelésére a legelőnyösebbek a magnetoterápia, a kvantumterápia, az iszapterápia, az akupunktúra és a hirudoterápia (piócaterápia). A sokk fizikoterápiás technikái tilosak további ízületi károsodás veszélye miatt.
Művelet
A sebészeti beavatkozásra csak a betegség 3-4 szakaszában van szükség, amikor a konzervatív módszerekre már nincs szükség. Különböző típusú eljárások alkalmazhatók: az ízületi üreg elvezetése, a csont osteophyták eltávolítása, az ízület pótlása (protetikája).
Az ízület működőképességének helyreállításához a legjobb az átültetése, de a probléma az, hogy nagyon drága eljárás. Ennek eredményeként a betegek mindössze 10-15% -a engedheti meg magának egy ilyen műtétet. De még a szükséges pénzösszeg mellett sem mindig lehetséges a kötés cseréje.
Az a tény, hogy egy ilyen eljárás ellenjavallt súlyos állapotú betegeknél vagy 65-70 évnél idősebb betegeknél. Ne feledje, hogy minden térdműtétnek megvannak a szövődményei (akár halálos szövődmények is lehetségesek, de nagyon ritkák).
Gyógyszer
A fizioterápiás gyakorlatok mellett a kezelés alapja és kötelező eleme. Ha más eljárások továbbra sem használhatók, akkor lehetetlen a gyógyszeres terápia nélkül a terheléses terápia (a hagyományos orvoslás nem helyettesítheti a gyógyszeres terápiát).
A betegnek fájdalomcsillapítókat (erős fájdalommal - blokád), dekongesztánsokat, izomlazítókat, antihisztaminokat írnak fel. Gyakran írnak fel kondroprotektorokat, lehetséges hialuronsav -injekció (az ízületek fiziológiai kenését helyettesíti).
A gyógyszerek valóban csak az arthrosis 1-2 szakaszában befolyásolhatják a betegséget. A betegség 3-4 stádiumában a gyógyszeres terápia csak a tünetek kezelésére szolgál, míg a műtéten kívül semmi más nem befolyásolhatja a betegséget.
A kezelés árnyalatai a súlyosbodás és a remisszió szakaszában
A térdízületi gyulladás kezelésének megközelítései a súlyosbodás és a remisszió során némileg eltérnek. A súlyosbodás szakaszában agresszív terápiát alkalmaznak, amelynek célja az ízületi funkció lehető leggyorsabb helyreállítása és a tünetek megszüntetése.
A fájdalom pontosan a betegség súlyosbodásának szakaszában éri el csúcspontját, ezért ilyen esetekben gyógyszeres blokádok írhatók elő.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel. Annak ellenére, hogy az arthrosis általában gyulladás nélkül halad, akut stádiumban fordulhat elő. A páciens ágynyugalmat ír elő, minimális terhelést az érintett ízületre és a végtag túlmelegedésének elkerülését.
Éppen ellenkezőleg, a remisszió szakaszában fizikai gyakorlatokat írnak elő, és általában a fizikai aktivitás növelését írják elő. Ennek oka az, hogy a remissziós stádiumban lehetséges a normál járás, mivel az ízület működése javul, és a fájdalom általában közepes intenzitású.
A remissziót ügyesen kell használni - ez az az időszak, amikor a medencékben zajló órák, a rehabilitációs terapeuta órái és az ízület működésének helyreállítására irányuló kísérletek lehetségesek. Ebben a szakaszban nem lehet gyógyszer nélkül.
Leggyakrabban kondroprotektorokat, szájüregi fájdalomcsillapítókat írnak fel (a beteg belátása szerint, mivel ha a fájdalom alig észrevehető, nem szükséges őket szedni). Kenőcsök, gélek és krémek, beleértve a melegítő hatásúakat is, felírhatók (amelyet jobb, ha nem használnak súlyosbodás idején).
Ezenkívül masszázs is előírható, beleértve a manuális terápiát is (csak akkor, ha a betegség 1-2. Stádiumban van). Az orvos engedélyével speciális gimnasztikai technikák használhatók.
A remisszió az ideális idő a fizioterápiára, de a speciális fizioterápia választását az orvosnak kell kezelnie, nem a betegnek. Végül, ha szükséges, a remisszió során hialuronsav -készítmények injekciót adhatnak be.
Az arthrosis súlyosbodásával a hialuronsavat nem írják fel, mivel a gyulladás hátterében az ilyen injekciók súlyos következményekhez vezetnek. Kérjük, vegye figyelembe: az injekciót csak megfelelően képzett személy végezheti.
A rendes orvosok, és még inkább a középszintű egészségügyi személyzet (mentők, ápolók) nem végezhetnek ilyen injekciókat. Az ízületbe történő öninjekciózás nemcsak fogyatékossággal, hanem halállal is jár (az anafilaxiás sokk vagy a vérrög veszélye miatt, ha a tű véletlenül belép az érbe).
A kezelés prognózisa
A gonartrózis kezelésének prognózisa a betegség stádiumától és a beteg általános egészségi állapotától függően eltérő. Ha ez az 1-2. Szakasz, és a kezelést azonnal elkezdik, a prognózis nagyon jó, különösen a munkaképes korú embereknél.
Az artrózis 3-4 stádiumában a prognózis rendkívül rossz, mind a fiatal betegek, mind az idősek körében. Bár észrevették, hogy a fiatalok ilyen szakaszokban sokkal könnyebben tolerálják az arthrosist, mégis elkerülhetetlenül fogyatékossághoz vezet.
Azonban a 3-4-es arthrosis stádium nem egyenlő a mondattal. Valójában a sebészeti beavatkozás segítségével megpróbálhatja helyreállítani a térd teljes funkcionalitását, ha nem is minden funkcióját, akkor annak nagy részét. A mesterséges ízület beültetése kiváló eredményt adhat.
A térdízület arthrosisának megelőzése
Az ízületi gyulladás olyan betegségek csoportja, amelyek meglehetősen egyszerű megelőző intézkedések követésével teljesen megelőzhetők. Természetesen az ilyen intézkedések nem garantálják a 100% -os védelmet, de csökkenthetik a betegségek kockázatát (különösen a veszélyeztetett embereknél).
Megelőző intézkedések:
- Szükséges elkerülni az ízületek szükségtelen igénybevételét (az ilyen terhelések közé tartozik a professzionális sport).
- Racionális táplálkozás, gyümölcsök és zöldségek túlsúlyával a napi étrendben.
- A jó fizikai forma megőrzése, rendszeres torna.
- Az elhízás megelőzése vagy megszüntetése (több testtömeg - nagyobb stressz a test ízületeiben).
- Megelőző kezelés kondroprotektorokkal 45 éves kor elérése után (csak orvosával folytatott konzultációt követően).
- Megfelelő napi folyadékbevitel (kb. 1, 5 liter víz naponta), minimálisra csökkentve a sóbevitelt.
A legfontosabb, hogy ne vigyük túlzásba a fizikai aktivitást, mivel csak mérsékelten hasznos (ha nincs mozgásszervi rendszer). A testnevelés hasznos, a sport nem, különösen az ízületek és a szív- és érrendszer számára.